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杨梅山镇开展老年人意外伤害保险工作实施方案

宜章县政府门户网站 www.yzx.gov.cn 2018-07-06 15:22:27 来源:杨梅山镇党委
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为弘扬中华民族敬老、爱老、助老的美德,努力为全镇老年人办实事、做好事,提升老年人的生活和生命质量,根据《关于印发<宜章县开展老年人意外伤害保险工作实施方案>的通知》(宜老龄办发〔2018〕4号)文件精神,特制定本方案。

一、考核时间

2018年1月1日至2018年12月31日。

二、总体目标

由政府出资为“五类人群”购买意外伤害保险,确保“五类人群”100%投保,广泛动员老年人参保,全镇老年人保险覆盖率力争达到50%。

三、组织保障

为加强老年人意外伤害保险工作的组织领导,成立杨梅山镇开展老年人意外伤保险工作领导小组。

组  长:文  兵

副组长:杨群海

成  员:李年青  彭星亮  刘泽敏  张  芬  

领导小组下设办公室,由李年青担任办公室主任,负责日常工作。

四、保障项目和内容

(一)参保对象:女性年龄55周岁-90周岁、男性年龄60周岁-90周岁的老年人为被保险人。

(二)保障期限:壹年。自公司办理承保手续、收取保险费、签发保险单的次日零时起至期满日二十四时止。保险期满后可继续投保。

(三)考核机制:该项工作将纳入2018年各支部年终考核内容,对未按时完成任务的支部在年终考核总分中扣2分。

(四)产品介绍

继续保留省老龄办与中国人寿湖南省公司统一推进的保险组合产品,可根据情况自行和选择,组合产品每人限购2份。

保留产品:(适用政府出资“五类”特困老人、社会老人、行政和企事业单位老人)

保障内容

保险金额

保险费

疾病身故慰问金

600元

60-80岁(含)100元/份;80(不含)-90岁200元/份

意外身故、残疾

20000元

意外住院津贴

60元/天

主推产品:(适用社会老人和行政、企事业单位)

组合一:“银龄1号”

为减少保险责任纠纷,满足广大老年人特别是城镇老年人的个性化、差异化保险保障需求,全市主推“银龄1号”100元的组合产品:

投保险种

保障内容

保险金额

保险费

定期寿险

疾病身故慰问金

500元

60-80岁(含)100元/份;80(不含)-90岁200元/份

小额意外伤害保险

意外身故、残疾

20000元

附加意外伤害定额给付医疗保险

意外住院津贴

30元/天

附加小额意外费用补偿医疗保险

意外伤害住院医疗金

2000元

组合二:老年人意外伤害护理保险

为降低老年人意外住院经济压力,获得更好的护理医疗,新增推出老年人意外伤害护理保险,与社保医疗互为补充。

保障内容

保险金额

保险费

一般身故

身故慰问金

600元/人

60-80岁(含)100元/份;80(不含)-90岁200元/份

一般意外

意外伤害住院护理日津贴

150元/天,每次最高补贴45天,全年累计补贴90天。

(五)保险责任说明:

1、意外伤害:意外伤害是以外来的、突发的、非本意、非疾病为前提条件的。平时身体健康的人,在出乎意料的短时间内,因自然疾病而突然死亡,不属于意外伤害;自杀、自残,不属于意外伤害。

2、意外身故、残疾:自发生意外伤害之日起180天内因该意外伤害导致身故的,按身故保险金额赔付。因该意外伤害180天内导致残疾的,按该(行业标准)的规定乘以伤害等级所对应的保险金给付比例赔付残疾金,合同终止。

身故等侍期:被保险人首年投保,身故慰问金等待期90天续保赔付不受等待期限制;

3、意外住院津贴:被保险人因意外伤害住院,按照实际天数年减免3天免责期后乘以单日保险金赔付,单次赔付不超过45天,保险年度累计不超过90天。

4、意外医疗金:因遭受意外伤害在二级以上(含二级)医疗或本公司认可的其他医疗机构,对被保险人实际发生医疗费用且符合社会基本医疗保险支付范围内,每次扣除免赔额100元后,对余额的80%赔付医疗金,最高以保险金额为限,疾病医疗费用不属于理赔范围内。

5、责任免除:以签发保险单位所附承保条款中列明执行。

(六)公司服务

承保说明:为实现“出单便捷,理赔高效”的优质服务,社会老年人用新型出单系统“E门店”适时出单,并录入包括受益人在内的相关完整信息。

理赔说明:事故发生后第一时间拔打报案电话95519,理赔资料详情见附件一。

建立投保、理赔绿色通道,安排专人服务(服务电话:95519、0735-3757161,中国人寿保险宜章支公司专职服务人员:胡雪梅,电话3757161)。

 

五、出资方式

政府出资、单位出资、村集体出资、个人出资、企业赞助、社会组织和爱心人士捐资等多种渠道。

附件:1、老龄险理赔所需资料。

2、杨梅山镇2018年老年人意外伤害保险目标任   

务分配表。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附件1

老龄险理赔所需资料

 

一、意外住院理赔所需资料

1、客户身份证的正反面复印件,户口本复印件,客户银行卡复印件(本人银行卡)开户银行:工商银行、农业银行、中国银行、建设银行、邮政银行、农村信用社;

2、发标原件或第三联(盖章);

3、医保补偿结算单(盖章);

4、费用总清单(盖章,医院收费入);

5、完整的住院病历(盖章);

包含:住院病案首页、入院记录、手术记录、出院记录、科室诊断书、出院证(医院病案室);

二、意外身故理赔所需资料

1、火化证、销户证明、土葬证明、医学死亡证明、单位证明(任选两项);

2、第一顺位继承人关系证明;

3、意外身故证明;

4、受益人身份证正反面复印件。

 

 

 

 

 

附件2

杨梅山镇2018年老年人意外伤害保险目标

任务分配表

 

村(社区)

总人口数

老年人口数

保险费标准(元/人)

目标任务金额(万元)

香花村

1539

201

100

0.4

富里坪村

1801

246

100

0.45

杨梅山村

1526

160

100

0.3

枧坪村

727

103

100

0.2

平和村

1847

199

100

0.4

土桥村

1058

103

100

0.2

月梅村

985

140

100

0.2

城头村

1574

200

100

0.4

杨柳村

2394

321

100

0.6

田舍村

1452

185

100

0.3

水落岱村

2182

250

100

0.5

李家塘村

1635

195

100

0.4

鸡公坦村

1185

146

100

0.2

合计

19905

2467

100

4.55

 

 作者:不详